중환자간호 3판

01 중환자실의 이해 11

1) 중환자실의 입실과 퇴실의 규정 ………………………………………………………… 13

 

02 중환자 건강사정과 감염관리 19

1) 호흡기계 사정

맥박 산소 계측 (Pulse Oximetry)… ………………………………………………………21

인공기도와 기계환기…………………………………………………………………………… 22

인공기도… ……………………………………………………………………………………… 22

기계적 환기… …………………………………………………………………………………… 23

호기말이산화탄소 (ETCO2)… ……………………………………………………………… 31

신경근 차단 약물(NMBA)……………………………………………………………………… 32

동맥혈가스분석(ABGA)………………………………………………………………………… 33

젖산 산증 (Lac tic Acidosis)… …………………………………………………………… 34

호흡기계 용어와 계산………………………………………………………………………… 34

2) 순환기계 사정

혈류역학 모니터(Hemodynamics monitor)… ……………………………………… 36

혈류역학 정상범위… ………………………………………………………………………… 36

심박출량 구성요소… ………………………………………………………………………… 38

폐동맥 카테터 (Pulmonary Artery Catheter)… …………………………………… 38

동맥 내부 모니터링 (Intra-Arterial Monitoring)… …………………………… 40

체액량 결핍의 증상과 징후: 저혈량증 (Hypo volemia)……………………… 42

체액량 결핍의 증상과 징후: 고혈량증 (Hypervolemia)……………………… 42

중재… …………………………………………………………………………………………… 42

3) 영양상태 사정

일차 고려사항…………………………………………………………………………………… 43

중환자 간호 영양문제………………………………………………………………………… 43

경관영양… ……………………………………………………………………………………… 43

경관영양의 종류… …………………………………………………………………………… 43

튜브 위치 확인………………………………………………………………………………… 45

위 잔류량 확인 (GRVs, Gastric Residual Volumes)… ………………………… 45

총비경구 영양 (TPN)…………………………………………………………………………… 47

스트레스와 영양………………………………………………………………………………… 49

신체 질량 지수………………………………………………………………………………… 49

4) 통증 사정

불안, 동요, 진정………………………………………………………………………………… 50

사정… …………………………………………………………………………………………… 50

사정 척도… ……………………………………………………………………………………… 51

통증 사정 척도………………………………………………………………………………… 52

통증 시각 상사 척도 (VAS, Visual Analog Scale)… ……………………… 52

통증과 불안에 대한 신체 반응………………………………………………………………53

약물 관리………………………………………………………………………………………… 53

동요, 진정, 통증 조절약물……………………………………………………………………54

5) 신경계 및 기타 사정

섬망… …………………………………………………………………………………………… 55

진정, 동요, 섬망 치료의 합병증… …………………………………………………………56

흥분, 섬망 대상자 간호………………………………………………………………………… 57

중환자실 심리 사회적 문제… ……………………………………………………………… 57

환경적, 감각 과잉, 그리고 수면 박탈……………………………………………… 57

중환자 간호의 환자 요구… …………………………………………………………………58

6) 중환자실 감염관리

중환자 감염 위험요소………………………………………………………………………… 59

메티실린 내성 황색포도상구균 (MRSA, Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus)… 59

클로스트리듐 디피실리균 (C-diff)… ………………………………………………………60

중환자실 기타 감염…………………………………………………………………………… 62

 

03 순환기내과 중환자 63

급성 관상동맥 증후군(ACS)… ………………………………………………………………… 65

불안정형 협심증(Unstable Angina)… …………………………………………………………66

급성 심근경색(AMI)……………………………………………………………………………… 68

ST-분절 모니터링……………………………………………………………………………… 70

고혈압성 위기…………………………………………………………………………………… 71

심부전(Heart Failure)… ………………………………………………………………………… 73

심실 보조 장치(VADs) … ……………………………………………………………………… 76

복부대동맥류(Abdominal Aortic Aneurysm)…………………………………………… 77

대동맥 박리(Aortic Dissection)… ………………………………………………………………80

심낭삼출(Pericardial Effusion)…………………………………………………………………… 81

심장 수술………………………………………………………………………………………… 83

관상동맥 우회술(CABG)………………………………………………………………………… 83

관상동맥 스텐트/경피적 관상동맥 중재술(PCI)…………………………………… 84

심장 판막 교환술(Cardiac Valve Replacement)… …………………………… 86

카테터 대동맥 판막 교환술(TAVR)… ………………………………………………………88

내시경적 관상동맥 우회술(Endoscopic Coronary Artery Bypass Graft) 89

심장과 심폐 이식………………………………………………………………………………… 90

경동맥 내막절제술(CE)… ……………………………………………………………………… 92

심장의 감염……………………………………………………………………………………… 93

심내막염(Endocarditis)…………………………………………………………………………… 93

심낭염(Pericarditis)… …………………………………………………………………………… 95

심박 조율기(Pacemakers)/AICD… …………………………………………………………… 96

경피성 심박조율기(Transcutaneous Pacemakers)……………………………… 97

영구적 심박조율기(Permanent Pacemakers)… …………………………………… 98

체내 삽입형 자동 심율동 전환 제세동기(AICD)……………………………………100

심낭압전(Cardiac Tamponade)… …………………………………………………………102

ACLS 알고리즘 : 심장/호흡기계 정지… ………………………………………………… 104

심실 세동(VF) 또는 무맥의 심실 빈맥(VT)………………………………………… 104

심정지(Asystole) 또는 무맥성 전기활동(Pulseless Electrical Activity) 104

대동맥 순환 보조 펌프(IABP)………………………………………………………………… 105

효과… …………………………………………………………………………………………… 105

유도된 또는 치료적 저체온요법(Hypothermia)… ………………………………… 107

심전도(ECGs)… ………………………………………………………………………………… 109

12리드 ECG……………………………………………………………………………………… 109

리드 위치… ……………………………………………………………………………………… 110

부정맥(Dysrhythmias)의 혈역동성…………………………………………………………… 110

심방 부정맥(Atrial Dysrhythmias)… …………………………………………………… 110

심실 부정맥(Ventricular Dysrhythmias)……………………………………………… 111

빈맥(Tachycardia)………………………………………………………………………………… 112

QTc 연장(QTc Prolongation)… ………………………………………………………………… 113

심박수와 측정법 결정…………………………………………………………………………… 114

정상적 심장 주기와 측정법… ………………………………………………………………… 115

ECG 판독의 빠른 지침… ……………………………………………………………………… 116

상심실성 빈맥(Supraventricular Tachycardia(SVT))… …………………………117

심방 조동(Atrial Flutter)… ………………………………………………………………… 118

심방세동(Atrial Fibrillation)… …………………………………………………………… 118

심실조기수축(Premature Ventricular Contraction(PVC))…………………… 119

심실성 빈맥(Ventricular Tachycardia(VT))… ……………………………………… 120

심실세동(Ventricular Fibrillation(VF))…………………………………………………… 120

1도 방실차단(First-Degree AV Block)… …………………………………………… 121

2도 방실차단-모비츠 1 또는 벤케바흐형(Second-Degree AV

Block-Mobitz 1 of Wenckebach Phenomenon)… …………………………… 122

2도 방실차단-모비츠 2(Second-Degree AV Block-Mobitz 2) ………… 122

3도 방실차단-완전방실차단(Third-Degree AV Block-Complete Heart

Block)… ………………… 123

 

04 호흡기내과 중환자 125

호흡장애(Respiratory Disorders)……………………………………………………………… 127

호흡부전(Respiratory Failure)……………………………………………………………… 127

급성 호흡부전 증후군(ARDS)……………………………………………………………… 128

환기 관류비 불균형(Ventilation/Perfusion (V/Q) Mismatch)… ………… 132

인공호흡기 관련 폐렴……………………………………………………………………… 134

지역사회 폐렴… ………………………………………………………………………………… 137

폐부종(Pulmonary Edema)…………………………………………………………………… 139

폐동맥 고혈압(Pulmonary Atrerial Hypertension) 폐성심

(Cor Pulmonale)… ……………… 140

폐 색전증(Pulmonary Embolism)………………………………………………………… 143

일산화탄소 중독… ……………………………………………………………………………… 145

기흉(Pneumothorax)…………………………………………………………………………… 148

흉부 시술………………………………………………………………………………………… 149

흉부 수술… ……………………………………………………………………………………… 149

흉관… …………………………………………………………………………………………… 150

 

05 신장내과 중환자 155

급성 신장 손상(Acute Kidney Injury)…………………………………………………… 157

신장병의 치료(Treatment of Renal Disorders)…………………………………… 160

신대체요법… …………………………………………………………………………………… 160

지속적 신대체요법… …………………………………………………………………………… 162

신장 이식… ……………………………………………………………………………………… 163

근치적 신장절제술(Radical Nephrectomy)… …………………………………… 164

 

06 신경외과 중환자 167

두개내압(ICP) 상승……………………………………………………………………………… 169

ICP 측정과 모니터링… ……………………………………………………………………… 174

외상성 뇌 손상………………………………………………………………………………… 176

지주막하 출혈(SAH) 또는 출혈성 뇌졸중(Hemorrhagic Stroke)과

동맥류 지주막하출혈(aSAH)… ……………………………………………………………… 176

뇌 혈관 사고(CVA): 허혈성 뇌졸중(Ischemic Stroke)…………………………… 183

뇌 탈출(Herniation of the Brain)…………………………………………………………… 187

척수손상(Spinal Cord Injury)… …………………………………………………………… 188

신경성 쇼크(Neurogenic Shock)… ………………………………………………………… 191

중증 근무력증(Myasthenia Gravis)………………………………………………………… 191

길랑-바레 증후군(Guillain-Barre Syndrome)… ……………………………………… 193

세균성 뇌수막염(Bacterial Meningitis)… ……………………………………………… 195

발작 장애(Seizure Disorder)… ……………………………………………………………… 197

신경외과 수술………………………………………………………………………………… 200

 

07 소화기내과 중환자 201

급성 위장 출혈(Acute Gastrointenstinal Bleeding)… …………………………… 203

식도 정맥류(Esophageal Varices)………………………………………………………… 206

간기능 부전(Hepatic Failure)… ……………………………………………………………… 210

급성 췌장염(Acute Pancreatitis)……………………………………………………………… 213

복막염(Peritonitis)………………………………………………………………………………… 217

소장폐색(SBO, Small Bowel Obstruction)… ………………………………………… 218

장 경색(Bowel Infarction) 또는 급성 장간막 허혈(Acute Mesenteric

Ischemia)… ………… 220

복부 내 고혈압(IAH) 또는 복부 구획 증후군(ACS)……………………………… 220

위장 수술………………………………………………………………………………………… 222

 

08 혈액종양내과 중환자 223

혈역학적·종양학적 장애… …………………………………………………………………… 225

파종성 혈관내응고증(DIC)…………………………………………………………………… 225

헤파린에 의한 저혈소판혈증(HIT)……………………………………………………… 227

호중구 감소증(Neutropenia)………………………………………………………………… 229

응고 장애… ……………………………………………………………………………………… 231

암환자의 응급상황……………………………………………………………………………… 234

패혈증(Sepsis)… ………………………………………………………………………………… 234

파종성 혈관내응고증(DIC)………………………………………………………………… 235

항이뇨 호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH)……………………………………… 236

악성 척수 압박(Malignant Spinal Cord Compression)……………………… 236

악성 고칼슘혈증(Malignant Hypercalcemia)…………………………………… 237

상대정맥 증후군(Superior Vena Cava Syndrome)…………………………… 238

종양 용해 증후군(Tumor Lysis Syndrome)… …………………………………… 240

백혈병(Leukemia)………………………………………………………………………………… 241

골수 이식(Bone Marrow Transplantation)……………………………………………… 244

응고… …………………………………………………………………………………………… 245

TNM 암의 분류체계……………………………………………………………………………… 246

 

09 내분비내과 중환자 247

중환자실 환자의 혈당조절…………………………………………………………………… 249

당뇨병성 케톤산증 (Diabetic Ketoacidosis)… ……………………………………… 250

고삼투성 고혈당 상태………………………………………………………………………… 252

요붕증(Diabetes Insipidus)… ………………………………………………………………… 254

부신성 위기(Adrenal Crisis)… ………………………………………………………………… 256

갑상선 중독증(Thyroid Storm)… …………………………………………………………… 258

항이뇨호르몬 부적절 분비증후군(SIADH)… ………………………………………… 260

점액수종 혼수(Myxedema Coma) 또는 위기(Crisis)… ………………………… 262

 

10 다발성 질환 중환자 265

전신 염증반응 증후군(SIRS)… …………………………………………………………… 267

패혈증(Sepsis), 중증패혈증(Severe Sepsis), 패혈성 쇼크(Septic Shock) 267

쇼크(Shock)… …………………………………………………………………………………… 271

다발성 장기 부전 증후군(MODS)……………………………………………………… 275

외상(Trauma)……………………………………………………………………………………… 275

화상(Burns)… …………………………………………………………………………………… 279

 

부록 287

부록 1. 중환자실 주요약물… ………………………………………………………………… 287

부록 2. 중환자 분류 도구……………………………………………………………………… 307

부록 3. 중환자실 입실기준… ………………………………………………………………… 309

참고문헌… ……………………………………………………………………………………… 312